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Con il termine mwbgencòpresi ci si riferisce alla defecazione regolare e incontrollata nei vestiti o in altri luoghi non appropriati in un soggetto di età superiore ai 4 anni.

• Etimologia

• Età e sesso predominante

• Eziologia

• Fisiopatologia

• Manifestazioni cliniche

• Diagnosi

• Prevenzione

• Trattamento

• Follow-up

• Note

• Collegamenti esterni

Il termine encopresi deriva dalla mwcglingua greca ἐν = in e κόπρος = sterco letteralmente quindi mwcwdefecare dentro. O anche feci dentro = trattenere le feci

Il 70% circa dei soggetti presenta l'insorgenza del mwdgsintomo prima dei 5 anni di età.

L'encopresi è più frequente nei maschi rispetto alle femmine (con un rapporto di 1.5:1).

• Cause anatomiche

• Ragadi anali

• Stenosi anale

• Stenosi post-chirurgica di ano o retto

• Defecazione dolorosa da qualsiasi causa

• Megacolon agangliare o mwgqmorbo di Hirschsprung

• Rallentamento della motilità intestinale

• Cause alimentari

• Carenza di fibre alimentari nella dieta

• Dieta troppo ricca di latte o proteine

• Scarsa assunzione di acqua

• Cause psicologiche

• Addestramento all'uso del vasino e toilette eccessivamente aggressivo oppure permissivo

• Ansia e paura o mwjaidiosincrasia del vasino e della toilette

• Conflitto emotivo con i genitori (sull'alimentazione, il mangiare, l'abbigliamento)

• Associazione con abusi sessuali in età pediatrica

Con grande frequenza l'encopresi si manifesta a seguito della stipsi cronica. Con il termine mwkqencopresi ritentiva ci si riferisce proprio alla volontaria ritenzione di feci, molto spesso conseguente alla paura dell'emissione delle stesse. In alcuni soggetti è la stessa stipsi cronica a causare delle evacuazioni irregolari e incomplete, spesso dolorose. Molti bambini spesso quando avvertono lo stimolo della defecazione lo trattengono volontariamente per evitare spiacevoli situazioni,cite-ref-1[1] Quando il bambino si abitua alla distensione cronica del retto può non sentire più il bisogno di defecare normalmente. Questo processo termina con il passaggio di feci molli, poltacee o liquido fecale che scivolano intorno alla massa fecale trattenuta. Ne risulta un involontario imbrattamento fecale.cite-ref-2[2]

L'encopresi identifica perciò una manifestazione ben precisa, quella di defecare in luoghi inaccettabili. Rispetto a una manifestazione analoga, l'mwnaenuresi che è prevalentemente notturna, l'encopresi è al contrario prevale durante il giorno.

Si distingue in una forma primaria (quando il soggetto, tipicamente un bambino, non hai mai acquisito il controllo fecale) e in una secondaria, a comparsa in età successiva.cite-ref-3[3]

• Storia di mwpastipsi ed emissione di feci dure

• Riscontro di notevole quantità di materiale fecale nel corso di un mwpgesame rettale

• Storia di movimenti intestinali dolorosi

• mwqqFeci pastose riscontrate sulla biancheria

Il sospetto diagnostico è clinico e si basa in particolare su una mwraanamnesi dettagliata e un esame clinico attento, in particolare dell'area genitale e perineale. A completamento è utile eseguire una radiografia addominale, in particolare se vi è un forte sospetto di stipsi ma l'esame clinico e l'mwrqesplorazione rettale non depongono in tal senso.

• mwsqAlimentazione corretta

• Individuazione precoce del problema: attenzione alla riduzione del numero di defecazioni, presenza di feci di grosse dimensioni e comparsa di imbrattamento fecale sugli indumenti.

• Ricercare lo svezzamento dal pannolino dopo i 3 anni.

• Trattare precocemente la mwtqdermatite da pannolino e ogni tipo di mwtgragade anale eventualmente concomitante

La genesi è di natura mwuapsicogena o mwuqnevrogena, non trovando essa alcun ruolo in patologie nervose o muscolari.

Può essere associata a mwuwstipsi o a incontinenza da mwvadiarrea, o ancora senza né l'una né l'altra.

Può persistere dall'infanzia (encopresi primaria) o manifestarsi come fenomeno mwvgregressivo (encopresi secondaria).

Spesso si associano, nei due terzi dei casi, stipsi cronica, mwwafecalomi, incontinenza da eccessivo accumulo di feci, e si può assistere a un mwwqmegacolon psicogeno.

Il trattamento include l'educazione e l'assistenza dei genitori perché aiutino il bambino a usare il bagno.cite-ref-4[4]

• È importante ottenere la collaborazione del bambino nell'affrontare tale problema. Premiarlo per non aver sporcato il letto si dimostra utile.

• È importante evitare di eseguire ripetute esplorazioni o manipolazioni rettali, clisteri e supposte. Il bambino può viverle come punitive.

• I bambini più grandi dovrebbero provvedere essi stessi a lavare le lenzuola e il pigiama sporcati.

• Può portare giovamento l'uso di oli minerali (per ammorbidire le feci), polietilenglicolecite-ref-5[5] e una dieta ricca di scorie.

• Vanno assolutamente scoraggiate punizioni e umiliazioni.

• Non occorre svegliare ripetutamente il bambino durante la notte. Anzi, può risultare controproducente e suscitare irritazione nel genitore.

• Correggere la stipsi e rimuovere i mwbafecalomi, tramite mwbqclistere o mwbgpurga produce un miglioramento significativo in circa tre quarti dei casi.

• Quando le evacuazioni divengono più regolari il bambino va incoraggiato a sedersi sul vasino o recarsi alla toilette nella stessa ora della giornata, per 10-15 minuti e 10-15 minuti dopo i pasti (per sfruttare il riflesso gastro-colico), anche se è affidato a un asilo nido o alla struttura scolastica.cite-ref-6[6] Tecniche di bio-feedback si sono dimostrate di qualche utilità, ma sono spesso limitate dalla scarsa compliance del piccolo pazientecite-ref-7[7]

Se il bambino non risponde ai metodi di supporto si dovrebbe ricorrere a una mweqpsicoterapia per il bambino e la sua famiglia.cite-ref-8[8] Prima è comunque bene escludere problemi fisico-anatomici (vedi diagnosi).

Di norma vi è una buona risposta al trattamento. Tuttavia è possibile che in alcuni casi si verifichino delle recidive. Pertanto è opportuno continuare il trattamento per almeno 6-12 mesi, garantendo delle visite di controllo ogni 4-8 settimane, a giudizio del curante.

cite-note-11. ↑ Rovetto F.M. mwhgEnuresi ed encopresi. Masson Italia Editori, Milano (1987)

cite-note-22. ↑ Hatch TF. Encopresis and constipation in children. Pediatr Clin North Amer. 1988;35:257-278.

cite-note-33. ↑ Hyman PE, Fleisher DR.: A classification of disorders of defecation in infants and children. Semin Gastrointest Dis 1994;5:20.

cite-note-44. ↑ Levine MD, Bakow H. Children with encopresis: a study of treatment outcome. Pediatrics 1976;58:845.

cite-note-55. ↑ Fontana M, Martelli L. mwkwNuovi farmaci per vecchi problemi: stipsi e polietilenglicole. Medico e Bambino (dicembre 2004)

cite-note-66. ↑ Clinical Practice Guideline, Evaluation and Treatment of Constipation in Infants and Children: Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutrit. 2006;43:e1-e13.

cite-note-77. ↑ Wald A, Chandra R, Gabel J, Chiponis D. Evaluation of bio-feed-back in childhood encopresis. J Ped Gastroenterol Nutr 1987;6:554.

cite-note-88. ↑ Martin H. mwnqCacca addosso e pipì a letto. Guida al trattamento comportamentale dell'encopresi e dell'enuresi. Ecomind Editore. (2001)

• citerefbritannica-com(EN) encopresis, su Enciclopedia Britannica, Encyclopædia Britannica, Inc.